哈医大二院多学科合作成功救治Stanford A型主动脉夹层患者

　　中新网黑龙江新闻7月20日电(田为 杨嘉安)近日，45岁的文先生(化名)从哈医大二院重症医学科转回了心脏外科普通病房继续治疗，用他自己的话说，“我是幸运的，如果没有哈医大二院的这些医护人员，我可能回不来了”。 回忆这一个多月的经历，文先生的哥哥不禁感慨“从弟弟出事到现在，我的心情起起伏伏，在ICU的走廊里真是度日如年，坐卧不安，我每天既想见到医生了解弟弟的情况，又害怕见到医生听到不好的消息。现在好了，他恢复良好，病情平稳转回了普通病房，我天天能见到他了，真心感谢心外科二病房的医生们为我弟弟成功实施了手术，感谢ICU-B区的医护人员精心照护，把我弟弟一次又一次从生死线上拉回来。”据悉，5月中旬，文先生突发主动脉夹层，病情危急，在家人的努力下乘坐急救车转运来哈医大二院接受治疗，在哈医大二院多个学科的联合救治下，转危为安，正在康复治疗中。

心外科二病房主任李君权主任医师(右2)进行查房

ICU-B区医护人员进行回访并为患者送上鲜花

　　生死劫难：凌晨突发剧烈胸痛险丧命

　　45岁的文先生是黑龙江大庆人，身高一米九五，体重280余斤，烟龄20年，高血压15年。据家属介绍，文先生是一名司机，平常身体素质较好，但因工作原因生活习惯并不规律，长时间坐着不活动，偶尔熬夜等。5月12日凌晨，文先生在睡眠中突然憋醒，随后感觉胸口剧烈疼痛，好像有一圈针同时刺向他的胸口，又好像身体里有东西被撕扯一般，疼得他迅速从床上跳起来。文先生的母亲闻声而来，赶紧拿出家中的硝酸甘油让他含着，又给他吃了阿司匹林等药物，休息一段时间后，疼痛仍未消失，文先生自己开车前往附近的医院，进行了相关的检查及紧急处置，虽排除了心梗，但仍感觉胸部疼痛。

　　文先生的哥哥赶到后带着他换了一家更大的医院急诊科就诊，经验丰富医生考虑到主动脉夹层的可能，经过主动脉CTA检查，医生诊断其为急性A型主动脉夹层，情况复杂无法处理，随即联系120急救车，把文先生转送到哈医大二院心脏外科。

　　据介绍，主动脉夹层是一种外科急症，是心血管领域最为凶险的疾病，约50%的患者在发病后48小时内死亡。由于主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜和部分中膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔的疾病，会导致胸背部撕裂样疼痛等一系列症状，随着假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，导致主动脉所供血区域的脏器缺血，危及患者的生命。如果不进行恰当和及时的治疗，可发生主动脉夹层破裂，致死率极高。

心外科二病房主任李君权主任医师为患者听诊

　　困难重重：多学科合作密切配合力保手术顺利完成

　　为了全力挽救文先生的，心外科二病房主任李君权主任医师及助手范明副主任医师、李杰副主任医师、谢飞主治医师接诊后立即给予紧急救治，并迅速组织会诊，完善相关检查，确认患者为主动脉夹层(Stanford A型)、高血压病3级。经过严密的术前讨论以及相关的风险评估，并取得家属的理解和配合后，李君权教授团队决定为患者在全身麻醉下实施主动脉根部置换+全弓置换+象鼻支架植入术。由于该手术需要心脏停跳以及体外循环，甚至还存在一段时间的深低温停循环，手术操作复杂，并且对技术难度要求很高。

　　在麻醉科、手术室、输血科等科室的全力配合下，手术如期进行。尽管哈医大二院心外科已经成功救治多名主动脉夹层的患者，团队具有高超精细的手术技能及丰富的手术经验，但文先生的体重较大，每一步操作都会变得非常困难，手术过程中也随时会有危险。

　　首先，麻醉环节中哈医大二院麻醉科董弘及助手就遇到了不少麻烦，对体重较大的患者实施气管插管、静脉穿刺等操作困难较大，若根据患者的实际体重来计算麻醉药物用量，可能导致麻醉过深，在术中易出现低血压等情况且影响术后苏醒时间；若根据肥胖病人的校正体重给药，又可能导致术中麻醉深度过浅，给病人增加痛苦，影响手术过程。

　　其次，手术过程中，因患者体内脂肪较厚，胸腔位置较深，可暴露的视野相对较小，医生们不禁感慨，犹如在“井”中操作。术者李君权表示，主动脉是贯穿人体全身的大血管，几乎为全身所有脏器供血，包括脑、肢体、肾脏、腹腔脏器等，这些重要器官如果缺血时间过长，会发生坏死和不可逆的损伤，患者会面临脏器衰竭甚至是死亡等一系列风险。团队拟定的手术方案将会把心脏附近到胸腔的主要“管道”全部换掉，在更换过程中需要将全身的血流截断，而人体的头部、四肢、内脏、脊柱的供血将全部停止，大体重的患者所需的液体流量更大，体外循环团队改进了转流方式，尽可能保障头部、全身脏器得到有效的灌注循环，另一方面，助手范明、李杰、谢飞等医生与主刀医生密切配合，精细操作、仔细缝合，经过长达10余个小时的艰苦奋战，患者顺利下台并转入重症监护病房。

ICU-B区护士帮助文先生进行康复按摩治疗

　　尽管，手术过程顺利，文先生的病情仍会遇到重重险关。体重较大，手术的伤口相对不容易愈合，容易出现脂肪液化情况，此外还可能出现肺部感染、呼吸衰竭、消化道出血、急性肾衰竭等……文先生转入ICU-B区进行观察，重症监护室里的医护人员们密切监测患者的各项生命体征、检验指标的变化。

　　九死一生：医护人员的精细照护让他重获新生

　　文先生在ICU期间医护人员一直24h床头陪护治疗，及时发现了患者低血压休克，急性肾功能衰竭，颈内静脉血栓等危及生命的情况，ICU-B区主任叶明及助手左姝主治医师多次组织抢救，先后为患者进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，以及CRRT连续性肾脏替代治疗。在治疗早期由于文先生病情较重，四肢肌力较差，结合患者的特殊病情，ICU-B区协同康复科每日给予文先生康复按摩治疗，增快了患者四肢肌力的恢复速度。

　　文先生醒来时，发现自己周围的器械特别多，没有家人在身边，一切都是那么陌生。同时，因气管插管治疗，文先生无法用语言沟通，医护人员借助提示卡或者让患者在纸上书写简单的词语，来了解患者的需求，尽最大努力满足患者需求，并详细耐心地就患者病情、所处环境、所接受的治疗等做好解释工作。

ICU-B区医护人员在超声引导下为患者留置鼻空肠管

　　患者体重较大，护理难度极高，为了保证患者皮肤不被压伤，医护人员每2小时为患者翻身一次，护士长王立平，责任护士李丹动员全组护理人员，集体用力，每翻一次身，护理人员们都额头浸满汗珠。同时医护人员每日为患者进行全身清洗，保证患者清洁舒适，还为患者叩背辅助咳痰，促进病情好转。治疗过程中，患者也存在情绪波动的情况，李丹主管护师乐观开朗的性格影响着患者，而且总是细心开导患者的不良情绪，鼓励患者坚定信心配合治疗。

　　在ICU住院过程中，医护人员和患者并不仅仅是医患关系，还是合力与病魔抗争的亲密战友。那些天，文先生的哥哥一直守在ICU门外，当别的患者外出做检查，需要人帮忙抬患者时，善良的哥哥每次都主动帮忙，他说“别人帮助我的弟弟，我也要替他多帮助别人，希望他们都能早日康复，战胜病魔。”朴素的话语感动着在场的每一个人。

患者转回普通病房后，ICU-B区左姝主治医师、李丹主管护师进行回访

　　病情稳定后，文先生转回心外科普通病房，这让参与救治他的每一位医护人员倍感欣慰。ICU-B区医护人员进行回访并给文先生送上鲜花，祝愿文先生早日康复出院。

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　　主动脉夹层起病急、死亡率高，对于这类患者来说，时间就是生命，主动脉夹层患者的救治对于医院整体实力以及心外科医生的操作技巧要求极高，许多基层地区的患者在发生主动脉夹层后，只能转运送到少数有救治能力的医院进，很多患者往往在转运途中发生意外，等不到救治机会。

　　专家表示，主动脉夹层发作时，绝大多数患者胸口、背、肩胛区、腹部等会出现严重的持续性撕裂样疼痛。若出现以上症状，应首先打120紧急送医，一旦确诊，立刻手术，这是患者生存的关键因素。但这类手术不仅需要高超的外科手术技艺，还需要多学科合作，近年来，哈医大二院已成功救治多名主动脉夹层的患者，为患者赢得宝贵的抢救时间。(完)