哈尔滨市红十字中心医院完成II型剖宫产瘢痕妊娠治疗

　　中新网黑龙江新闻7月15日电(孙丽霞 叶鸿)近日，哈尔滨市红十字中心医院(哈尔滨医科大学附属哈尔滨妇产医院)妇三科团队与介入科、超声科、核磁共振科等多学科合作，利用微创技术成功完成II型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的治疗。据了解，自今年5月12日妇三科开展首例阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术至今，已相继成功完成了四例，术中出血少、手术微创、患者恢复快，取得了满意的临床效果。随诊至今，得到患者及家属的高度认可，填补了医院该项技术的空白。

　　刘女士因“阴道大量流血12小时伴头晕乏力”急诊推入隔离病房。患者入院时明显贫血外观，反应迟钝，四肢厥冷，脉搏细数，血压一度无法测出。经医护人员积极抢救、快速补液、止血、输血等紧急治疗后，患者的阴道流血得到控制，失血性休克状态好转。在妇科检查清理阴道时，取出部分似胎盘样组织物。为明确诊断，再次超声检查：子宫前壁下段及宫颈前唇上段肌层不均，血运丰富，提示瘢痕妊娠。

　　妇三科主任刘晓丽组织院内专家会诊团队，联合超声科主任陈明、介入科主任苏震东及核磁共振科孙长龙医生等多学科专家进行会诊，明确诊断：凶险性II型剖宫产瘢痕妊娠、重度贫血。由于患者妊娠时间长，已形成胎盘组织，影像学显示病变范围大，涉及子宫下段及宫颈上段，且血运及其丰富，如保留子宫手术治疗难度大。由于患者年轻，仍有生育要求，本着一颗医者仁心，一切为患者着想，刘晓丽主任远程请教多位国内知名专家会诊该病例，确定治疗方案。明确诊断后，为了减少出血，进一步为患者制定个体化治疗方案，由苏震东主任行双侧子宫动脉注药栓塞术，后在全麻下行阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术+子宫瘢痕修补术。术中给予局部药物注射，更大限度减少了术中出血的可能性。术中，见子宫下段菲薄，仅余浆膜层，大量胚胎组织广泛致密分布于子宫下段及宫颈上段，取出组织物约5×3×2cm3，直视下见宫腔及宫颈无明显残留物，局部注射药物防止妊娠物残留。手术经过顺利，术中出血约30ml。该手术方式既去除妊娠病灶，减少子宫大出血可能，为年轻女性患者保留子宫，又恢复了子宫的正常解剖，改善患者以后的生殖愈后及临床症状，彻底解决此类疾病患者对今后生殖要求的顾虑。

　　据刘晓丽主任介绍，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)是严重威胁有剖宫产史的妊娠期女性患者的急危重症。因其起病急、病情复杂、对影像学检查要求高，极易误诊，治疗中易造成难以控制的大出血、子宫破裂、周围脏器损伤等并发症，严重威胁女性的生殖健康甚至生命安全。CSP的发生率占有剖宫产史女性的1.15%，近几年随着“三胎”政策的开放，其发生率逐年快速增高，越来越引起临床医生的重视。该病的抢救需要妇科、介入科、影像学等多学科紧密协作，掌握娴熟的妇科腔镜、阴式及开腹手术技巧，组建能够快速反应的抢救团队，对医院的整体医疗及抢救水平有较高要求。刘晓丽主任带领的妇三科团队，联合医院介入科、影像科、麻醉科、腔镜手术室等多学科合作，不断尝试攻克妇科危重疑难病例及手术，为保留女性生育功能，维持女性生殖完整性而不断努力学习、尝试。(完)