哈尔滨市儿童医院多学科救治取出气管异物“炸弹”

　　中新网黑龙江新闻6月28日电(魏然 孙烨涵)近日，哈尔滨市儿童医院重症医学科主任于鑫岩在查房的时候轻声的逗着10个月的女娃如意(化名)，一周前，如意仅有的四颗牙咬碎了一颗黄豆吞下去并卡在右主支气管，血氧因呼吸窘迫而降到50%以下，随时可能呼吸心跳骤，病情十分凶险。在多学科医护救治下，异物顺利取出，几度生命垂危的如意脱离了生命危险，辅助呼吸的呼吸机也撤掉了，这一切对于现在小如意来讲，仅仅是一场梦而已。

　　10个月的孩子玩炒豆

　　一回身，豆子不见了

　　“孩子刚来的时候，小脸儿都憋紫了。”哈尔滨市儿童医院耳鼻喉科主任高源在回忆起几天前的经历仍然记忆犹新：孩子是被佳木斯市的120急救车送来的，当时孩子的情况就不乐观，当地医院给孩子做了气管插管辅助呼吸，但即使是在呼吸机的支持下，孩子仍然呼吸非常困难。

　　据家属介绍，孩子刚刚10个月大，只长出了上下四颗小牙。孩子上午在床上躺着的时候，手里拿着一颗炒熟的黄豆玩，不知道是受到了什么惊吓，孩子突然大哭并且剧烈的咳嗽起来。看护的家长看到，孩子手中的炒黄豆已经不见了。

　　拔掉插管就危险

　　医生决定先“保命”

　　“当时的情况很糟糕，我们判断这颗黄豆一定是卡在孩子的气管中，经过检查，我们发现若干碎黄豆卡在了孩子的右主支气管里，必须用支气管镜取出来，否则随时会有生命危险。可是目前孩子因呼吸困难正在气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，只要一拔管就可能出现生命危险。”高源表示，患儿首先要“保命”进行生命体征监护，使各项指标先稳定，再为取出异物做准备。

　　“还有一个问题不能忽视，那就是黄豆遇水会泡发，让原本就堵塞的气道更加拥挤，这个刚满10个月的患儿生命也就更加危险。”高源主任说。

　　右肺泡破裂出现气胸

　　患儿血氧降至50%以下

　　据哈尔滨市儿童医院医务科于纯淼科长介绍，患儿到达医院后经绿色通道被紧急送往重症监护病房，并拍摄了CT三维重建图像，显示患儿气胸、大量皮下气肿、纵隔气肿。

　　随后，医务科第一时间组织了重症医学科、耳鼻喉科、心胸科外、麻手科等多学科专家会诊，制定出两套治疗方案：先由耳鼻喉科团队进行硬质支气管镜微创取异物，心胸外科团队随时配合保台。如果异物位置差，用支气管镜无法取出，则经胸外科手术，进行游离右侧支气管，切开取出异物“炸弹”。

　　据于纯淼介绍，患儿因异物堵塞呼吸道造成内压力增高，导致肺泡或支气管膜部破裂漏气，形成气胸和纵隔气肿。正常人的胸腔内是负压的，现在患儿胸腔内出现了气体，形成了正压，患儿的肺被胸腔内的气体压瘪了，就这样上面堵着，下面漏气，导致患儿呼吸困难。正常人的血氧饱合度在95%以上，80%以下即出现呼吸困难，而患儿的血氧饱合度已经降到了50%以下。

　　经过一夜的监护治疗，患儿的生命体症渐趋平稳，血氧饱合度也回升至70%以上。

　　几分钟内取出残豆

　　医生：她牙口还挺好

　　“我们经常在孩子气管中取异物，每年近百例，但这名患儿的要求更高，首先她太小了，刚刚十个月，我们只能用最小号的支气管镜，同时给我的时间并不多，救治必须在拔管后的几分钟内完成。”高源一边说一边拿出了一个标本袋，里面装着七八块碎黄豆，“这小家伙的牙口还真好，就4颗牙，却还是将豆子咬碎了。”

　　于鑫岩介绍，异物取出后，医生对患儿进行了复查，显示患儿的气胸已经吸收，皮下气肿和纵隔气肿也吸收的非常理想，脱离了生命危险。

　　目前小如意的肺部仍然有一些感染，在进一步治疗中。

　　专家提醒——

　　3岁内牙齿发育和咳嗽反射不完善

　　不要给孩子吃颗粒食物

　　专家提醒，3岁以内的孩子牙齿没有完全萌出，以及咳嗽反射弱，因此禁食花生、瓜子、豆子、坚果等颗粒状食物，如果有必要，可打成粉末给孩子食用。万一异物卡进气管应及时就医，不要自行处置，卡入气管的异物通常不会被主动咳出来，只会越卡越深，加大孩子的副损伤及医生对异物取出的难度。同时专家提醒，孩子在吃东西的时候，要安静坐下来吃，家长不要逗或是惊吓孩子，也不要任由其跑跳走动，以免食物呛入气管。(完)