补钙补过头 女童双肾长结石

　　医学指导/广州医科大学附属第五医院李天主任医师、广东药科大学附属第一医院洪曼杰主任医师

　　在成长的关键期，很多家长都会萌发“给孩子补一补”的想法，补得最多的恐怕就是钙了。

　　其实，孩子骨骼快速发育期，适当多喝些牛奶等补钙是可以的。但有些父母担心这样补还不够，包括很多上了年纪、骨量流失的中老年人也希望通过食疗、保健品甚至是药物尽量多补些钙，使骨骼更硬朗。殊不知，钙补过头了可能惹上结石病。

　　最近，广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天就遇到一个不到两岁的女童补钙补到肾结石积水，甚至排血尿！到底怎么回事？该怎么补钙才更安全、有效？

　　文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员刘凤屏、王葳、潘英媛

　　病例：

　　女娃不到两岁患结石病

　　来自梅州的小囡（化名）只有1岁10个月大。前阵子，妈妈帮她把尿时发现便盆里是鲜红的血尿，家里人吓了一跳——孩子这么小，到底得了什么病？为了帮她治病，父母带着她奔走于当地多家医院，做过一系列排查后，发现小囡竟患上了结石病。

　　当地医生建议送小囡到广州治疗，于是父母赶紧带她来到了广州医科大学附属第五医院。该院泌尿外科主任医师李天安排她做了泌尿系彩超检查，发现她双肾多发性结石并双肾积水，同时还有结石堵在了左输尿管上段和下段。其中，最大的结石体积约为2厘米，而且肾功能也开始出现异常。

　　为啥仅1岁10个月的孩子，肾和输尿管会有这么多的结石呢？面对这种情况，李天也觉得不可思议。通过详细询问小囡父母，他逐渐找到了原因——原来，小囡是个早产儿，出生时个头比同龄的孩子矮了很多。她父母本身个子不高，母亲非常担心小囡会遗传他们的身高，因此，在她出生仅10天就买来钙片磨成粉状溶进奶粉中开始给她补钙。小囡食量不大，长到10个月还是不爱吃饭，经常半夜哭闹。母亲心里着急，觉得她太瘦小，又见她迟迟没长出牙齿来，更加断定小囡是缺钙，于是自行购买了含钙的保健品给她吃，同时还增加鱼肝油的剂量。正是长期补钙过头，导致小囡的双肾及左输尿管长出了结石。

　　经过多学科会诊，李天和该院专家充分完善了相关化验检查和术前准备，制定出具体手术方案，终于帮小囡顺利完成了经尿道左输尿管镜取石术和微创经皮右肾镜取石术。术后，小囡恢复顺利。

　　提醒：

　　钙补过头了，小心长结石

　　钙是人体必需的元素之一，骨骼和牙齿的生长，跟体内的钙确实密切相关；此外，钙还具有维持神经和肌肉正常兴奋性、保护心血管等作用。身体缺钙，孩子易患佝偻病、精神不振等；成人易出现腰背疼痛、手脚抽筋，易疲劳、精力不集中，老年人易出现骨质疏松、腰椎颈椎疼痛，牙齿松动、脱落等。

　　但现实生活中，像小囡这么小便长期额外补钙的例子实在不多见，倒是不少注重养生的中老年人，会把补钙当成养生的“必修课”之一。王女士的父母亲这方面的“功课”就做得很勤快。为了保持身子骨硬朗，老两口很注重补钙，早晚喝牛奶，常做户外运动、晒太阳。即便如此，他们还老是觉得钙补得不够，经常买各种无机钙、有机钙、乳酸钙产品混着喝。王女士担心：老人这样补法会不会过量？长期补下去会不会导致结石病？

　　“钙确实不是补得越多越好，老年人每天的补钙量在1000mg左右就行了。”广东药科大学附属第一医院洪曼杰主任医师解释说，如果长期过量补钙，确实可以产生一些不良反应。比如可以产生高钙尿症，有并发结石的可能；另外还可能产生高钙血症，出现厌食、恶心、呕吐等不适。

　　而对婴幼儿来说，李天认为，除非孩子患有先天性疾病，且经过正规医院确诊确实需要补钙，否则不用担心会缺钙。

　　他提醒说，6个月以内婴儿不需要补钙，应以母乳或者正规的第一段配方奶为食物，除此之外不要添加任何辅食。过早（早于出生4个月内）给婴儿添加辅食反而不利，因为母乳中蛋白质等浓度比较适合小宝宝，而辅食中的营养素浓度并不适合刚出生不久的宝贝；不按正确方案来配比奶粉，造成奶粉浓度不一，加上摄入水分过少，易增加肾脏负担，从而出现结石。

　　另外也别长期用矿泉水来冲奶粉，因为矿泉水含矿物质多，如果长期饮用，矿物质聚积，会增加宝宝患肾结石的风险。

　　判断：

　　补钙量多了还是少了

　　测这些项目有助判断

　　现实生活中，除了老人，很多父母也比较担心孩子缺钙影响生长发育。对此，李天指出，小宝宝每天有1小时左右的户外活动、适当多晒太阳，正常饮食，合理摄入维生素D，就能满足其生长所需要的钙了。

　　李天提醒，如果怀疑孩子缺钙，父母千万不要擅自给孩子补钙，应找医生咨询，了解缺钙原因。如果是由原发病引起的，一定要治疗原发病。

　　也可到医院化验检测血钙浓度，如果确实需要补钙，尽量选刺激性小的口服制剂，在饭后服用，因为大量胃酸有助于钙的吸收。另外，钙剂不宜与乳类同服，以免结成凝块影响钙的吸收；补钙的同时应补充维生素D。

　　而对于确实需要补钙的中老年人，怎么才能知道补钙的量够不够呢？洪曼杰建议可到医院做骨代谢生化检测（抽血查验）或骨密度检测帮助判断。骨代谢生化检测的项目主要有：骨钙素、酸性磷酸酶、降钙素、骨特异性碱性磷酸酶、胶原C端肽等，临床上一般补钙一个月左右可以测出变化；而骨密度检测则建议在补钙半年至一年后检测。

　　支招：

　　这些食物含钙高

　　补钙可以多吃点

　　吃什么能补钙？喝骨头汤？这种“食补”已经被证实作用不大。相比之下，喝奶制品补钙更靠谱。成人一天所需的钙在800~1000毫克左右，如果选含钙200毫克左右的一盒牛奶，早晚喝一盒，就能摄入一天所需的近半钙量。

　　除了每天喝些奶制品，一日三餐再适当吃点含钙量高的豆类、虾皮、海带等食物，每天所需的钙就基本不缺了。需要提醒的是，有痛风隐患的人群不宜多吃豆制品，而海带和紫菜从中医的角度来看，相对寒凉，阳虚的人群要少吃。

　　此外，维生素D可促进钙的吸收，而人体90%的维生素D来源于日光照射，想促进钙吸收，每天还应适当晒晒太阳。当然也可以通过饮食调节来补充添加，比如适当吃些海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉、脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品。

　　不过，食物中所含的维生素D确实很有限，如果确诊是维生素D缺乏者，可考虑在医生的指导下服用维生素D补充剂。但也要防维生素D补充过量导致呕吐、恶心、食欲不振等不适。