12“伤害人骗保”犯罪团伙已经被摧毁了近十亿骗保金额

■本报记者缟素

上海公安局官方微挂号信7月15日发布消息称，上海公安机关共破获保险索赔残疾的一个非常严重的程度夸大索赔金的情况下，12一举摧毁了“骗保伤民”的上海连续犯罪刑事团伙被抓“人伤黄牛”和其他犯罪嫌疑人125，涉案金额近十亿。

在业内人士看来，“伤害人骗保”反映了当前所面临的反欺诈领域的三大痛点：第一，欺诈多发。据最近的一项研究PICC披露的最新数据显示，全球每年约有20％的保险理赔诈骗-30％； 第二个是依赖于劳动欺诈，效率高，成本低； 第三个是信息差单独风的控制效果。

因此，如何处理与保险业反欺诈？科技张帆保险事业部总经理觉明，“证券日报”记者表示，在互联网等。由新兴技术带动下，通过科技的力量来改造面临许多问题是一个大的趋势在未来，如通过大数据解决欺诈的道德风险等。。

“人伤黄牛”如何寻找“商机”？

什么是“人牛受伤”？在交通事故处理中，由于涉及到很多环节的权利要求，手续复杂，有社会一个特殊的群体 - “交通事故索赔中介”。他们熟悉理赔流程，特别代理人要求对事故受害者，支付的服务费，俗称“人伤黄牛”。

“人伤黄牛”出现的原因为情绪困扰和合理补偿的数额较大比例较高残疾赔偿金，并直接关系到伤者的伤残等级。因此，“以人受伤黄牛”通过非法手段发现了“商机”，寻求利益最大化。例如，上海公安局于7月15日曝光了两个典型的“以人受伤黄牛”骗保案件。

2015年8月，女士。王公众和一辆面包车，而骑在浦东新区自行车，造成髋臼骨折的左侧相撞。访问期间，“以人受伤黄牛”夏某认清形势，女士。王通过蹲点在医院为游客寻找一种方式，主动搭讪冒充律师，专门从事交通事故，并声称权利要求操作，受伤的付费垫安排伤残鉴定，向申请人和其他人受伤一条龙服务。下夏某，MS的感应。王为方便起见，发生交通事故的索赔签订代理协议，由夏某交通事故用于表示该协议索赔事宜，保险理赔中获得2金。MS所拥有。王5万元超出部分将属于所有夏某。

2015年12月，女士。王夏某通知其办公室进行鉴定残疾，女士。王在脸部照片只手持拍摄的文件。在随即，夏某带私人鉴定和上海负责人张主评估师张接应并没有实际的情况进行伤残鉴定，认定女士。王左下肢活动受限，构成十级伤残，出具虚假鉴定提交。钱某在不存在与MS直接接触的律师。王通讯，如女士。王某的诉讼代理人，伪造民事诉状起诉司机和保险公司，要求支付医疗费用，费和其他三个，也伤害虚高水平残留鉴定意见书的要求进行情绪困扰，并最终额外支付残疾赔偿金获金牌12个万元保险理赔。

正如从上述情况可以看出，在“以人受伤骗保”的情况下，被保险人收到2.5万元赔款，以及“人伤黄牛”获得9.5万元。骗保保险理赔获得由保险公司支付。

另一种情况下，公共先生。闵发生在2015年12月，同时与小巴相撞走，导致其肋骨，胸骨及肩胛骨骨折多发骨折。2016年4月，“人伤黄牛”刘等人。顾某冒充律师先生。闵先生。闵混淆事故索赔会被移交给他们的代理人。此后，双方签订了一份交通事故赔偿买断协议，由刘等人商定。贾某首付30先生。万源乡敏，和这起事故中获得赔偿金是由刘，谁所有的全资子公司。

2016年6月，伴随着先生。闵估侔到位于上海的房子的私人鉴定南镇门面（不规则确定的地点处）被确定残疾。在先生的鉴定。闵倥哞只有照片拍摄的伤口，不与受伤的全交换，识别过程只需要几分钟就会结束。刘，谁也陪同伤者去医院通风残余气体扩散试验。正如刚才。分了吸烟，肺功能受损原有的悠久历史，最终检测结果是混合肺功能障碍。孔某嫁接的结果归因于交通事故造成呼吸功能障碍，并创造了在识别过程中受伤的快走的存在，呼吸地板急促踢明显的症状，以便查明四级伤残构成了受伤的呼吸功能障碍。此后，根据律师刘谦命令，先生的法律代表。闵起诉司机和保险公司，并最终荣获9500万元保险理赔金（“人伤黄牛”获利65万元）。

公安机关在上述两种情况的调查发现，女士。王某受伤，受伤的先生。闽都伤后痊愈了，事故没有影响其活性。因此，在与市司法局联合公安机关组织专家进行损伤评估，最终认定上述两名受害人不构成伤残等级，原来专家意见错了。目前，犯罪嫌疑人125已经介入，依法采取刑事强制措施，案件仍在进一步调查中，有关认可机构已被责令停止。

“人们受伤骗保”犯罪链曝光

骗保案件部分的披露后，上海公安局也梳理这种骗保的犯罪链条，为保险公司欺诈参考。上海公安局表示，可以在“骗保伤民”可以看到系列案件中，“以人受伤牛”和个别专家，律师勾结各司其职，包括以下三个犯罪链环节。

一个窍门代表声称受伤。“人伤黄牛”长期在附近的一家医院，或冒用由受伤，搭讪的名称标识的法律“以帮助受伤的提高伤残等级，更多的金声称，”作为饵引诱，吸引交通事故受害人签订“事故理赔代理协议”，一个“受伤的人买断‘或'谈判进入”。人受伤，受伤的犯罪嫌疑人骗取信任，隐瞒实际补偿金额的情况下，利用信息不对称骗取受害人应得的保险理赔金，导致损坏受伤利益。

其次，串通鉴定虚构受伤。代理案件的一群人受伤“的人，受伤的牛后”，人们将定期通报，以确定“黄牛”处点多受伤统一进行鉴定。“牛”和人们对有关人类伤害案件的现场混合鉴定和伤残的充气水平。人受伤的情况下，评估师会发出连虚高水平在提交鉴定伤残实际上不携带身份。

三是虚假报告潜在的欺诈诉讼。机构出具鉴定意见书的假身份证后，“人伤黄牛”将代表受伤的调解和保险公司的谈判； 这些案件调解失败，“人伤黄牛”会委托律师串通提起民事诉讼。诉讼中，根据法律协会“的人，受伤的牛”规模谈判度反馈意见书假身份证，控制和保险公司，各保险公司在诉讼过程中避免申请现有的鉴定结论被推翻的重新鉴定。后来，“人伤黄牛”会按照支付“律师费”用的盈利能力。

上海公安局表示，上海公安机关将继续与市司法局，市银行保险监督管理委员会下一阶段的工作，进一步深化合作机制，加强联合合作，继续推进的情况下，对调查，结合上打防对策的发展伤残鉴定研究的杰出领域，完善司法鉴定统一管理体制。

三人受伤骗保反欺诈折射痛点

在业内人士看来，“伤害人骗保”反映所面临的保险行业反欺诈领域的三大痛点：第一，欺诈多发； 二是依赖于劳动诈骗，效率高，成本低，特别是保险公司面临巨大的工作量和巨大的工作压力，而不是个案的调查和审计； 三是零散的信息无效的风险控制，内部数据共享保险业一直没有实现，还有的信息孤岛，投保人往往骗保利用信息不对称。

中保学校近日披露的数据也显示，随着保险业的发展，各种潜在的也增加了骗保，骗保手段的风险多样化，专业化，功能等群体。保险骗保作案手段隐秘，很多人参与，一个巨大的涉案金额，增加跨国犯罪，以及提高业务风险管理和难度保险公司。

据“证券日报”记者精梳，寿险领域，高额的保险赔偿制度不完善也导致了频繁的诈骗嫌犯许多人自杀的嫌疑，保罗去世后的第一个，伪造病历的实施和其他形式的欺诈行为，很难验证。财产保险领域，专注骗保。此外，意大利健康保险，财产保险等公司也越来越多欺诈风险。欺诈形式，方法，扩大了巨大的挑战范围为保险公司风险管理。

对通过一个主席兼CEO王叶春在较高的财务账目存在传统的保险业痛点的比例欺诈说：“保险技术的快速发展提供了保险业的突破转型的新机遇。，，，大数据和人工智能技术已经进入了保险的核心业务流程，涵盖产品设计，预核保，理赔，服务，销售风险控制等各方面。，并取得了一定的成效。“

在通过科技的力量改变一些面向保险行业的众多问题视图帆是未来的一个大趋势。例如，在基础数据设定在AI，方面损失主张用算法，数据交叉检查的准确性发展数据。